1458章 信心

会议室里，徐志良已经到了，正在投影仪上调试片子。看到杨平进来，他点了点头:“教授，家属……已……已经到了，我让……护士……先带她们去……去……去病房了，两……两点过来。”

  “好。”杨平在会议桌旁坐下来，打开笔记本电脑，把陆小路发来的那些病例数据投影到屏幕上。

  两点整，门被敲响了。

  “进来。”杨平说。

  门推开，进来的是一个四十多岁的男人，穿着一件洗得发白的polo衫，头发花白，面容憔悴。他身后跟着一个女人，应该是他的妻子，眼睛红肿，手里紧紧攥着一个袋子。

  “杨教授，徐主任。”男人走到会议桌前，声音有些沙哑，“我是林晓雨的爸爸，这是她妈妈。”

  “请坐。”杨平指了指对面的椅子。

  两个人坐下来，林晓雨的妈妈一直低着头，不敢看杨平和徐志良的眼睛。她可能听过太多不好的消息了，每一个医生告诉她的，都是坏消息，都是绝望，都是“对不起，我们尽力了”。

  “病历和影像资料我都看过了。”杨平的声音很平静，没有刻意的安慰，也没有刻意的严肃，只是在陈述事实，“徐主任也和我详细讨论过。今天请你们来，是想和你们一起，看看有没有什么办法。”

  林晓雨的爸爸点了点头，嘴唇动了动，但没说出话来。

  “我先说说我的判断。”杨平打开投影仪，屏幕上出现了林晓雨最新的MRI图像，“这是你们上周在协和做的MRI，显示肿瘤位于脑桥，这是脑干的一部分，控制着呼吸、心跳、血压这些最基本的生命功能。所以这个位置的手术风险非常高，几乎不可能完整切除。”

  林晓雨的妈妈听到这里，身体微微颤抖了一下，丈夫伸手握住了她的手。

  “但是，”杨平换了一张片子，屏幕上出现了K疗法的机制示意图，“手术不是唯一的办法。我这里有一种正在临床试验阶段的新疗法，叫K疗法。它的原理不是直接杀死肿瘤细胞，而是激活肿瘤细胞的自我清除机制……”

  他用通俗的语言，把K疗法的核心机制解释了一遍，这些复杂的概念，在他嘴里变成了一个个生动的比喻。

  “K疗法不是特效药，它目前处于三期临床试验阶段，不是对每个人都有效，但对于DIPG这种病，哪怕是让肿瘤停止生长，也是巨大的进步。”

  林晓雨的爸爸听完，沉默了片刻，然后问了一句让杨平印象深刻的话。

  “杨教授，您说的这个K疗法，在晓雨这样的病人身上用过吗？”

  “用过。”杨平翻开陆小路整理的那八例病例数据，“我这里整理了八例脑干胶质瘤患者的数据，其中两例是和晓雨一样的DIPG。这两例中，有一例效果很好，肿瘤缩小了百分之四十，临床症状明显改善。另一例效果没那么好，但肿瘤也缩小了。”

  他把这两例的具体情况讲了一遍，包括患者的年龄、性别、治疗前的状态、治疗后的反应、目前的随访结果。每一个数据都讲得很清楚，没有夸大，也没有隐瞒。

  “当然，两例样本量太小，不足以得出确定的结论。”杨平最后说，“但至少说明，K疗法对一部分DIPG患者是有效的。至于晓雨是不是那‘一部分’，不做不知道，既然是实验性质，那就带有一定的风险和不确定性。”

  林晓雨的爸爸又沉默了。这一次，他没有看杨平，而是低下头，看着自己的手。

  “杨教授，我还想问一个问题。”他抬起头，眼睛里有一种杨平熟悉的、但又总让他心头一紧的光。

  “您说。”

  “如果……我是说如果……晓雨接受了K疗法，万一……万一没效，她还有别的办法吗？”

  杨平沉默了几秒，然后把所有选项摊开来。

  “有，但都不乐观。可以尝试再放疗，但脑干对放疗的耐受有限，第二次放疗的效果也会打折扣。可以尝试化疗，但DIPG对化疗普遍不敏感。可以尝试靶向治疗，但需要做基因检测，找到具体的靶点，而且即使找到了靶点，相应的药物也未必有效。也可以尝试临床试验，国内和国际上都有一些针对DIPG的新药试验，但入组标准很严格，不是想进就能进，而且，目前世界上最这些肿瘤最先进的方法就是K疗法，没有之一。”

  他顿了顿，看着那个父亲的眼睛。

  “我说这些，不是要吓唬你们，也不是引导你，而是想让你们有一个清醒的认识。DIPG是目前神经肿瘤领域最难治的病之一，没有任何一种疗法能保证有效。K疗法，是目前我们认为最有希望的选项，但它不是百分之百，连百分之五十都不到，因为它还不完善，虽然它对某些肿瘤效果非常好，但是对另一些肿瘤正在探索之中。”

  会议室里安静下来。

  林晓雨的妈妈终于抬起头来，眼睛里全是泪水，但她的声音却很稳。

  “杨教授，我们试，不管结果怎么样，我们试。”

  她转过头，看了看丈夫。丈夫没有说话，只是用力地点了点头。

  杨平看着这对夫妻，心里涌起一种复杂的情绪。

  “好！那我给你们安排。首先是入组前的评估，需要重新做一次全面的检查，包括MRI、血常规、肝肾功能、心电图、心脏超声。这些都合格之后，走伦理审查和知情同意的程序。全部走完，大概需要一到两周时间。最快两周后可以开始第一次治疗。”

  “我们配合，一定配合。”林晓雨的爸爸站起来，深深地鞠了一躬，“谢谢杨教授，谢谢徐主任。”

  杨平站起来，走到他身边，伸手拍了拍他的肩膀。

  “你们先别谢，等有效果了再谢。”

  送走了家属，徐志良回来，在杨平对面坐下。

  “教授，您觉得……K疗法……对……对这个孩子……会有效吗？”

  杨平沉默了一会儿，说:“不知道，从理论上来看应该有效，她的波谱上乳酸峰很高，说明缺氧微环境很典型，这在理论上对K疗法是有利的。但DIPG这个东西，太狡猾了，它有很多逃逸机制，K疗法能不能压住它，只有做了才知道，毕竟K疗法在这种肿瘤还处于开拓性实验阶段。”

  “对了，你让人把林晓雨的活检标本送到肿瘤实验室去，让陆小路做一下基因检测。万一K疗法效果不好，我们至少还有靶向治疗这个选项，反正都试试吧。”

  “好，我来安排。”

  杨平走出神经外科，沿着走廊往研究所走去。

  走廊很长，两侧是米白色的墙壁，头顶是日光灯管，发出柔和的白光。偶尔有护士推着治疗车经过，轮子在瓷砖地面上发出轻微的咕噜声。有家属拎着暖水瓶从开水房出来，看到杨平，侧身让了让。

  杨平走出神经外科，看了一眼走廊尽头的窗户，阳光正透过玻璃洒进来，在地面上投下一片明亮的光斑。

  他本打算直接回研究所，但脚步顿了一下。

  何主任那台隆突重建的手术，应该正在进行中。

  杨平抬腕看了看表，下午两点四十。按照预定计划，手术应该已经开始了将近半个小时。他没有犹豫，转身往手术中心的方向走去。

  杨平在更衣室换下白大褂，穿上洗手衣，戴好帽子和口罩。

  “杨教授！”手术室的护士长正好经过，看到杨平有些意外，“您要上台？”

  “不，去看看胸外何主任的手术。”杨平说。

  杨平沿着走廊往何主任手术间走去。走廊两侧的手术室门上亮着红色的“手术中”指示灯，透过门上的小窗可以看到里面忙碌的身影。麻醉医生、护士、手术医生，每个人都在自己的位置上，像一台精密运转的机器上的齿轮。

  何主任的手术已经开始，他站在主刀位置，他的两个助手分列左右，麻醉医生坐在病人头侧，眼睛盯着监护仪上的数字。

  “杨教授！”何主任抬起头，心里立即获得强烈的安全感。

  “怎么样？”杨平走到手术台旁，目光落在术野上。

  胸腔已经被打开，撑开器将肋骨撑开，暴露出右侧胸腔和纵隔。肿瘤位于隆突区域，灰白色的肿块像一块顽固的石头，卡在气管分叉的位置，将右主支气管挤压变形。

  “探查结果怎么样？”杨平问。

  何主任深吸一口气，他知道杨平不是在考他，而是在帮他梳理思路。

  “刚刚显露肿瘤，肿瘤侵犯了隆突和右主支气管近端，左主支气管开口还好，但是也有一点可疑。我准备按您的方案，准备先游离了上腔静脉，套了阻断带，有备无患。再将肺动脉主干和左右分支也游离出来，评估置换需要的长度和角度，准备人造血管。”

  杨平点了点头，在墙壁上的高清显示屏前站定，这块正在实时直播手术的屏幕连接着无影灯上的摄像头。

  术野的情况比他在影像上看到的要复杂一些，肿瘤和周围组织的粘连比预想的更致密。但何主任的处理很稳妥，该游离的都游离了，该保护的都保护了，手术功底很扎实，看来他这几年是花了不少心血在学习上。

  “你继续，我看看。”杨平又来到手术台旁，让自己站的位置既不影响手术操作，又能清楚地看到术野。

  何主任重新拿起手术器械开始手术。

  游离了上腔静脉，套了阻断带，再将肺动脉主干和左右分支也游离出来，评估置换需要的长度和角度，让助手准备人造血管。

  忙完这些，何主任抬头让脖子舒缓一下，然后开始隆突的切除和重建。

  这是整台手术最核心的步骤。

  何主任首先用气管插管将通气切换到左主支气管，然后切断右主支气管远端，将右肺暂时隔绝。接着，他在肿瘤下缘切断左主支气管，然后将隆突连同肿瘤一并切除。

  术野里出现了三个开口：气管的断端、左主支气管的断端、右主支气管的断端。三个圆形的开口，像三个黑洞，每一次呼吸都从这三个开口里涌出气流。

  “吻合！”何主任低声说。

  他拿起一根可吸收缝线，开始做气管-左主支气管的吻合。这是第一个吻合口，也是最关键的一个。气管的直径比左主支气管粗，直接端对端吻合会导致对合不良，所以他采用了杨平建议的“侧-端-侧”吻合方式，先把左主支气管吻合到气管的侧壁上，然后再把右主支气管吻合到左主支气管的侧壁上。

  何主任的动作很慢，每一针都经过深思熟虑。缝合、打结、再缝合、再打结……一针一线，像绣花一样精细。

  杨平在旁边看着，心里暗暗赞许。

  何主任的进步是肉眼可见的。一年前，他做这种复杂气管手术的时候，手还有些抖，缝合的针距也不太均匀。但今天，他的手稳得像一台精密仪器，每一针的边距都几乎相等，打结的力度也恰到好处，既不会太紧导致组织缺血，也不会太松导致漏气。

  第一个吻合口完成了。何主任让助手用生理盐水冲洗一下，然后让麻醉医生鼓肺，检查吻合口有没有漏气。

  “有一点点。”何主任皱了皱眉，“这里，左主支气管的后壁，有一个小针眼。”

  他拿起一根细针，在那个针眼上补了一针。再次鼓肺检查，这次没有漏气了。

  “很好！”杨平说，“继续。”

  第二个吻合口，右主支气管到左主支气管的侧壁。这个吻合口的技术难度更高，因为两个支气管的走向不是一条直线，而是呈一个夹角。何主任把右主支气管的断端修剪成一个斜面，然后在左主支气管的侧壁上做一个纵行切口，将斜面和切口对合，开始缝合。

  这一次，他缝得更慢。每一针都先比划一下角度，确认无误之后再下针。

  杨平注意到，何主任的手在微微发抖。不是紧张，而是疲劳。这台手术已经进行了将近四个小时，一直保持着高度集中的注意力和精细的操作，任何人的手都会抖。

  “要不要休息一下？”杨平轻声问。

  何主任摇了摇头，没有抬头，也没有停下手里的动作。

  “不用，快了。”

  最后几针，何主任几乎是屏着呼吸缝完的。

  打完结，再次鼓肺检查。这一次，没有漏气。

  何主任直起腰，长长地呼了一口气。

  “吻合做完了，接下来是肺动脉置换。”杨平说，“这个你做过模拟演练，按流程来就行，我在这里。”

  何主任点了点头，接过助手递过来的人造血管，开始做端对端的吻合。

  肺动脉的置换相对隆突重建来说技术难度低一些，但也不是省油的灯。肺动脉壁薄，脆性大，缝合的时候稍不注意就会撕裂。而且病人的肺动脉因为长期受到肿瘤压迫，管壁已经有些变性，质地比正常的肺动脉更脆。

  何主任换了一把更细的针，开始缝合。第一针，穿过人造血管的袖口，再穿过肺动脉壁，打结。第二针，同样操作。第三针，第四针……一针一针地缝下去，像缝纫机一样均匀而稳定。

  杨平注意到，何主任这次没有手抖。

  可能是因为最难的隆突重建已经做完了，心理压力减轻了。也可能是因为做自己熟悉的操作，心里有底。不管什么原因，何主任的状态明显比刚才好了很多。

  “开放血流！”何主任缝完最后一针，对麻醉医生说。

  阻断钳松开，血流通过人造血管涌入肺动脉系统。何主任盯着吻合口，观察有没有渗血。

  “右肺动脉吻合口有一点渗，喷一点点生物胶。”杨平提醒。

  何主任接过生物胶，在渗血点喷了一点点。胶水接触血液的瞬间凝固了，渗血停止。

  “好，关胸吧。”

  杨平看了一眼墙上的计时器：十八点二十五分。这台手术从开始到现在，已经将四个多小时。比杨平预想的快了一些。

  “做得很好。”杨平拍了拍何主任的肩膀，“这台手术你独立完成的，我只是站在这里看了看。以后这种手术，你有信心自己做了。”

  何主任转过头，口罩上方的眼睛里有一种复杂的光。

  “杨教授，要不是您在这里，我可能不会这么顺。您在旁边，我心里就有底。”

  何主任说的是心里话，这种高难度手术，杨教授哪怕站在旁边，他的信心都会多很多，这样多做几台，以后自己就能够熟练主刀了。

  杨平笑了笑。

  “行了，你关胸，我先走了。术后管理要跟上，吻合口漏气和肺动脉吻合口出血是术后最危险的两个并发症，密切观察。”

  “明白！”

  杨平走出手术室，在更衣室里换下洗手衣，重新穿上白大褂。

  他洗了洗手，用纸巾擦干，然后走出了手术中心。


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